Fente labiale et palatine et autres syndromes – Partie 3
Ostéogenèse par distraction de Le Fort III versus ostéotomie conventionnelle de Le Fort III dans la correction de l’hypoplasie médiofaciale syndromique : revue systématique
Humam Saltaji 1 , Mostafa Altalibi 2 , Michael P Major 3 , Muhammed H Al-Nuaimi 4 , Sawsan Tabbaa 5 , Paul W Major 6 , Carlos Flores-Mir
Résumé
Objectif: Il existe un débat quant à savoir si la procédure de Le Fort III utilisant l’ostéogenèse par distraction (LFIII-DO) permet de réduire le risque de récidive postintervention comparativement à l’ostéotomie conventionnelle de Le Fort III (LFIII) dans la correction de l’hypoplasie médiofaciale syndromique.
L’objectif de cette étude était d’évaluer la stabilité à court et à long terme des structures osseuses après une avancée médiofaciale réalisée par ostéotomie conventionnelle LFIII versus LFIII-DO chez des patients présentant une hypoplasie médiofaciale syndromique.
Matériel et méthodes: Nous avons réalisé une revue systématique des données publiées. Une recherche électronique a été effectuée dans 10 bases de données, depuis leur création jusqu’en juin 2012. Les listes de références des publications pertinentes ont également été examinées.
Les études ont été incluses si elles étaient des études cliniques longitudinales avec une période de suivi d’au moins un an après la chirurgie (groupe LFIII) ou jusqu’à la fin de la période de consolidation (groupe LFIII-DO).
La sélection des études, l’évaluation du risque de biais et l’extraction des données ont été réalisées en double. L’hétérogénéité méthodologique et clinique entre les études n’a pas permis de regrouper les résultats sous forme de méta-analyse.
Résultats: Au total, 57 articles ont répondu aux critères de recherche initiaux, et 12 ont été retenus pour l’analyse finale.
Les études ont démontré une avancée médiofaciale moyenne de :
8 à 12 mm dans le groupe LFIII
9 à 16 mm dans le groupe LFIII-DO
Pour le groupe LFIII, le suivi horizontal à court terme a montré un taux maximal de récidive de 8,7 à 11,9 % dans 2 études, tandis qu’une étude a rapporté un taux beaucoup plus élevé pouvant atteindre 50 %.
Pour la procédure LFIII-DO, le taux de récidive horizontale à court terme était de 14,4 % dans une étude, tandis que les autres études ont montré des taux inférieurs à 10 %. De plus, trois études ont même démontré une avancée supplémentaire sans récidive.
Conclusions: Les données actuelles suggèrent que les techniques LFIII conventionnelle et LFIII-DO permettent toutes deux une avancée efficace du massif médiofacial chez les patients présentant une hypoplasie médiofaciale syndromique, avec une stabilité bonne à excellente et un faible taux de récidive.
Cependant, la technique LFIII-DO semble permettre une avancée plus importante avec un taux de récidive inférieur comparativement à la technique LFIII conventionnelle.